FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: WIKO
Alamat:
Nomor HP: 085345355033
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : HARTOYO
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BNI
Nomor Rekening: 1860596378
Pemilik Rekening: HITLER PARULIAN SIHOMBING
Alasan Pembatalan: BIS TIDAK SGO BIS GAGAL BERANGKAT,,( total penumpang atas nama wiko ada 2 tiket ),UANG SUDAH DITALANGKAN KE AGEN JADI TRANSFERNYA KE REKENING AGEN
Nominal Pengembalian: Rp 666,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA		 Pontianak, 29 September 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali