FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: IWAN RAMADHAN
Alamat:
Nomor HP: 089693737285
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : REFUND PENUH
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BNI
Nomor Rekening: 1907248378
Pemilik Rekening: Iwan Ramadhan
Alasan Pembatalan: BUS TIDAK BERANGKAT
Nominal Pengembalian: Rp 370,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA
Pontianak, 21 September 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali