FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: rizky // bank danamon
Alamat:
Nomor HP: 085750004166
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : WILLY
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: DANAMON
Nomor Rekening: 003631613274
Pemilik Rekening: dhito rizky rmadhan
Alasan Pembatalan:
Nominal Pengembalian: Rp 142,500
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA		 Pontianak, 11 September 0205
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali