FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: FIRMAN ARDIANSYAH
Alamat:
Nomor HP: 085245845559
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : DAMRI APPS REFUND
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BNI
Nomor Rekening: 1940303123
Pemilik Rekening: FIRMAN ARDIANSYAH
Alasan Pembatalan: Pembatalan agenda kerja di pontianak pada tgl 20-24 September 2026 dikarenakan kondisi kabut asap yang belum reda
Nominal Pengembalian: Rp 513,750
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA
Pontianak, 16 September 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali