FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: IJUM MULYADI / JULIA
Alamat:
Nomor HP: 082156626621
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : HANDOKO / REDBUSS
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BCA
Nomor Rekening: 901227226079
Pemilik Rekening: Natalia Kika / SEABANK
Alasan Pembatalan:
Nominal Pengembalian: Rp 500,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA		 Pontianak, 21 Desember 2025
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali